Диарея

Что такое диарея?

Диарея, также известная как «понос», характеризуется учащенными позывами к дефекации и жидким стулом. Острая диарея развивается быстро и длится, как правило, от нескольких дней до пары недель. Если диарея длится более 14 дней, то она называется затяжной (персистирующей). Важно понимать, что понос — это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление (симптом) какого-то заболевания кишечника1.

Значение диареи у детей

За первые 9 месяцев 2015 года по данным Росстата от кишечных инфекций в России умерло 60 малышей в возрасте до 1 года. Лидерами по смертности в 2015 году являлись Еврейская автономная область, Калужская область, Карачаево-Черкесская Республика и Новгородская область. Наилучшая ситуация была в Московской области, Москве и Волгоградской области. Смертность между самым неблагополучным и самым безопасным регионом России отличалась в 56 раз!1

Причины развития диареи

Причинами диареи у детей наиболее часто являются вирусы, бактерии и простейшие. Более половины всех диарей у детей в первые пять лет жизни вызываются вирусами: чаще ротавирусной и калицивирусной инфекцией. Ротавирусная инфекция настолько значима глобально, что для её профилактики была разработана и во многих странах используется специальная вакцина.* К наиболее частым причинам диареи, вызванной простейшими микроорганизмами, относится криптоспоридиоз.3 В таблице ниже приведены основные причины диареи и смерти от нее у детей в возрасте до 5 лет.4

 

  Заболеваемость, % Смертность, %
Вирусы
ротавирусы 38,3 27,8
калицивирусы 13,8 9,9
астровирусы 3,0 2,1
аденовирусы 4,3 3,1
Бактерии
энтеропатогенная кишечная палочка 15,3 11,1
энтеротоксигенная кишечная палочка 8,2 6,0
шигелла 5,4 3,9
кампилобактер 4,3 3,2
сальмонелла 3,5 2,5
холерный вибрион 1,8 1,3
Простейшие микроорганизмы
криптоспоридии 2,7 2,0
Giardia lamblia 3,1 2,3
Entamoeba histolytica 0,3 0,2
Неизвестная причина 24,5

 

Во всех этих случаях нежелательные микроорганизмы начинают размножаться в тонком кишечнике, толстом кишечнике или в обоих местах. Вирусы способны размножаться только внутри клеток человека. Соответственно вирусы, вызывающие диарею, проникают и размножаются в клетках слизистой кишечника человека. В процессе размножения они нарушают работу эпителиальных клеток кишечника, а именно процессы пристеночного пищеварения, всасывания питательных веществ и регуляцию всасывания и выделения воды и солей. Это может привести к двум последствиям. С одной стороны слизистая кишечника начинает выделять в просвет кишечника излишнее количество солей, за которыми в просвет устремляется и вода. С другой — нарушается всасывание некоторых углеводов, в частности лактозы. Для диареи у грудничков и у детей более старшего возраста, а также некоторого времени после её разрешения характерна временная вторичная лактазная недостаточность, которая проявляется непереносимостью молока и молочных продуктов, богатых лактозой. Дело в том, что для расщепления лактозы (перед её всасыванием) требуется специальный фермент лактаза, который (в отличие от многих других пищеварительных ферментов) не выделяется с соком поджелудочной железы в просвет кишечника, а закреплён на поверхности клеток слизистой тонкого кишечника. И поскольку в процессе острой кишечной инфекции происходит разрушение клеток слизистой, количество лактазы снижается, и сахар лактоза непереваренным доходит до толстого кишечника, где (будучи осмотически активным веществом) приводит к поступлению в толстый кишечник большого количества воды, что само по себе приводит или усугубляет имеющуюся диареи. После окончания кишечной инфекции вторичная непереносимость молочного сахара может сохраняться ещё какое-то время, пока клетки слизистой тонкого кишечника не восстановятся и не выработают достаточного количества нового фермента лактазы.5

Диарея и дисбактериоз

Важно знать, что не всякое заселение кишечника потенциально болезнетворными бактериями приводит к настолько выраженным проявлениям, как диарея. Нередко наблюдаются ситуации, когда ребенок внешне здоров, но в его стуле можно обнаружить кишечные палочки, выделяющие токсины. Такой ребёнок может стать источником пищевой инфекции у окружающих. Однако не только появление вредных бактерий в кишечнике, но и снижение количества полезных бактерий объединяется в понятие дисбактериоза. Последнее потому, что снижение содержания полезных бактерий освобождает место на слизистой для колонизации кишечника потенциально вредными бактериями, которые могут стать причиной диареи как у носителя, так и у окружающих его людей.3

Дисбактериоз может быть следствием перенесенной кишечной инфекции или пищевого отравления или развиваться в результате приема антибиотиков.

Во время диареи у ребенка важно восполнять потерю воды и ряда солей. Для этой цели существуют специальные готовые продукты (водные растворы наиболее часто теряемых при диарее солей). Кроме того, у детей во время диареи рекомендуется использование солей цинка.3

Справиться с диареей на фоне дисбактериоза призваны метабиотики или пробиотики, однако иные диареи требуют отдельного лечения, врачебной консультации и часто обследования.

Однако до сих пор активно обсуждается вопрос о выживаемости пробиотических микроорганизмов в ходе их продвижения по желудочно-кишечному тракту. Для полноценного эффекта пробиотики должны достигнуть толстой кишки в жизнеспособном состоянии и в достаточном количестве, чтобы иметь возможность размножиться и попытаться прижиться в пристеночном слое слизистой оболочки, став составной частью нормальной микрофлоры. Тем не менее, имеются доказательства, что в лабораторных условиях за время выращивания бифидо- и лактобактерий в кишечном содержимом, равном среднему времени пребывания смешанной пищи в пищеварительном тракте человека, происходит значительное сокращение количества жизнеспособных пробиотических микроорганизмов, вплоть до 0,1% от их исходной численности в случае ряда препаратов.6

Скорость активации

 

В этой связи перспективным подходом к коррекции дисбактериоза кишечника является использование метабиотиков. Отличительными особенностями данной категории препаратов являются отсутствие в их составе живых культур микроорганизмов и присутствие продуктов обмена веществ различных представителей нормальной микрофлоры человека.

 

 

Один из самых известных и широко применяемых метабиотиков — это немецкий препарат Хилак форте.13 Это метабиотик, который содержит продукты метаболизма микроорганизмов — представителей нормальной кишечной микрофлоры: кишечной палочки, энтерококка и двух лактобактерий. Среди них особое значение имеет молочная кислота и короткоцепочечные летучие жирные кислоты. В капле концентрата содержатся продукты биосинтеза около 5½ миллионов кишечных бактерий.14

Положительными качествами препарата считаются его хорошая переносимость; профиль безопасности Хилак форте позволяет использовать его у новорожденных, у детей раннего возраста, а также у беременных и кормящих женщин.11

 

Диарея путешественников

Среди диарей особо выделяют так называемую диарею путешественника. Считается, что это самое частое заболевание, которым страдают выходцы из промышленно развитых стран при посещении экономически развивающихся стран (особенно в тропиках и субтропиках).15 Для всех нас туры в Египет, Таиланд, Вьетнам, Кубу и Индию давно перестали быть экзотикой. Соответственно и проблема диареи путешественника стала весьма актуальной. По данным литературы риск заболевания зависит от региона.15

 

Группа риска Регионы Вероятность диареи
Страны высокого риска Латинская Америка, Африка, Индия 10–60%
Страны среднего риска Китай, Россия, Ближний Восток, Таиланд 8–15%
Страны низкого риска США, Канада, Западная Европа, Япония, Австралия, Новая Зеландия <4%

 

Согласно рекомендациям экспертов при посещении стран высокого риска путешественникам рекомендуется (по рецепту врача) заранее запасаться некоторыми антибиотиками и (для симптоматического облегчения) лоперамидом.16

В отличии от обычной диареи (при которой у более, чем половины, заболевших, причиной являются вирусы) диарея путешественника более часто связана с появлением в кишечнике неблагоприятных видов бактерий. Бактериальная причина по данным литературы подозревается почти у 80% людей с диареей путешественника. Среди вирусов преобладают норовирусы (15% всех случаев). Паразитарные диареи обнаруживаются лишь в 2–10% всех случаев. Именно в связи с тем, что среди причин диареи путешественника преобладают нарушения бактериального состава кишечника, роль антибиотиков здесь считается более обоснованной, чем при обычных диареях.16

В качестве бактериальных причин диареи путешественника в разных регионах доминируют разные возбудители. В частности в Африке, Латинской Америке и на Ближнем Востоке наиболее часто встречаются патогенные разновидности кишечной палочки. А в южной Азии нередко обнаруживаются Campylobacter jejuni, шигеллы и сальмонеллы.16

Среди безрецептурных препаратов, показанных для лечения расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, вызванных сменой климата, стоит упомянуть препарат Хилак форте.11 Хилак форте представляет собой продукты четырёх полезных бактерий кишечника (влючая молочную кислоту и короткоцепоченые жирные кислоты). Хилак форте отдельно показан для лечения сальмонеллеза в стадии реконвалесценции (в том числе у детей грудного возраста),11 потому что он подавляет рост сальмонелл. Это особенно актуально при поездках в южную и юго-восточную Азию.

Нарушения микрофлоры при лечении антибиотиками

В настоящее время антибактериальная терапия используется достаточно широко. Однако при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на кишечную микрофлору. Антибактериальные препараты подавляют рост не только болезнетворных микроорганизмов, но и нормальной микрофлоры. В результате развиваются условия для активизации потенциально болезнетворных микробов, особенно в случае их устойчивости к применяемому антибиотику (стафилококков, дрожжевых грибов, синегнойной палочки, клебсиелл и клостридий).

Препарат Хилак форте можно использовать одновременно с приемом антибиотиков, т.к. он не содержит живых или высушенных бактерий. Продукты метаболизма нормальной микрофлоры, входящие в состав препарата Хилак форте, являются субстратом для роста и размножения полезных микроорганизмов и способствует регенерации физиологической флоры.

 

Содержащаяся в настоящем материале информация не может использоваться для самостоятельной диагностики и лечения. Обратитесь к врачу.

 


 

*  В России эта вакцина разрешена к использованию у детей в возрасте от 6 до 32 недель.
1  Осадчук М.А. и соавт. Диарея в терапевтической практике. РМЖ. 2014;(15):1112.
2  Сайт Росстата. http://www.gks.ru/bgd/regl/b15_106/Main.htm. Проверено 24.12.2015.
3  Das JK, Bhutta ZA. Global challenges in acute diarrhea. Curr Opin Gastroenterol. 2016;32(1):18–23.
4  Lanata CF, et al. Global causes of diarrheal disease mortality in children <5 years of age: a systematic review. PLoS One. 2013;8(9):e72788.
5  Heyman MB; Committee on Nutrition. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006;118(3):1279–86.
6  Дармов И.В., Чичерин И.Ю., Ердякова А.С. Сравнительная оценка выживаемости микроорганизмов пробиотиков в составе коммерческих препаратов в условиях in vitro. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011;(9):96–101.
7  Аджигайтканова С.К. Подходы к медикаментозному лечению дисбактериоза кишечника. // Болезни органов пищеварения приложение РМЖ.- 2007. No2.- С.73-76
8  Lonny M et al., Diarrhea, UNIVERSITY OF WASHINGTON DIVISION OF GASTROENTEROLOGY, http://www.uwgi.org/guidelines/ch_04/ch04.htm, Дата обращения 26.07.2015
9  Roy SK, et al., Persistent diarrhea: total gut transit time and its relationship with nutrient absorption and clinical response, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991 Nov;13(4):409-14.
10 Аджигайтканова С.К. Болезни органов пищеварения приложение. РМЖ.- 2007. No2.- С.73-76.
11 Инструкция по медицинскому применению препарата Хилак форте.
12 Урсова Н.И. Актуальные проблемы и нерешенные проблемы пробиотикотерапии, Лечащий врач. -М., 2013,N No 8.-С.60-65.
13 Данные IMS, продажи в деньгах в РФ.2014 г.
14 Data on file. Внутренние документы компании Teva.
15 DuPont HL. Systematic review: the epidemiology and clinical features of travellers' diarrhoea. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(3):187–96.
16 DuPont HL, et al. Expert review of the evidence base for self-therapy of travelers' diarrhea. J Travel Med. 2009;16(3):161–71.

Микрофлора Применение Хилак форте у детей
Img product 2 2
Хилак форте саше
капли для приема внутрь
  • Готовая дозировка саше
  • Разные формы для детей и взрослых
  • Удобно брать с собой
Img product 1 2
Хилак форте
капли для приема внутрь
  • Во флаконах 30 и 100 мл
  • Для детей с рождения
  • Длительный срок хранения
Ваш браузер устарел

Для комфортного просмотра сайта hylakforte.ru пожалуйста, скачайте
и установите один из предлагаемых бесплатных браузеров:

Для входа в данный раздел подтвердите, пожалуйста, что Вы являетесь медицинским специалистом и ответьте на 5 наших вопросов

Вопрос 1/5
Чем отличается сыворотка от вакцины?
  • Вакцина иммунизирует активно, а сыворотка — пассивно
  • Вакцина продается без рецепта, а сыворотка по рецепту
  • Вакцина — это более научное название, а сыворотка — простонародное
  • Вакцина вводится путем инъекции, а сыворотка — ингаляционно
Вопрос 2/5
Для чего может использоваться колоноскопия
  • Осмотр глазного дна
  • Измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в колонке
  • Диагностика артрита
  • Диагностика рака толстой кишки
Вопрос 3/5
Что значит резекция?
  • Полное удаление органа
  • Расширение просвета артерии, суженной атеросклеротической бляшкой
  • Категорический отказ пациента от назначенного врачом лечения
  • Удаление части органа
Вопрос 4/5
От чего чаще всего развивается инфаркт миокарда?
  • Об большого психологического напряжения
  • От переутомления на работе
  • От тромбоза коронарной артерии
  • От внезапного прекращения курения
Вопрос 5/5
Что значит «пропедевтика внутренних болезней»?
  • Причина внутренних болезней
  • Осложнения внутренних болезней
  • Введение во внутренние болезни
  • Профилактика внутренних болезней
Вопрос 1/5
Сколько предсердий в сердце?
  • Одно
  • Два
  • Три
  • Четыре
Вопрос 2/5
Что чаще всего скрывается за аббревиатурой «ИБС»?
  • Ипохондричный болевой синдром
  • Идиопатическая болезнь Сперанского
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Интернациональный бюллетень стоматологов
Вопрос 3/5
Что такое «перкуссия»?
  • Рентгенография
  • Прослушивание шумов сердца с помощью стетоскопа
  • Осмотр глазного дна
  • Простукивание с помощью пальцев
Вопрос 4/5
Как лучше можно услышать сухие хрипы в лёгких?
  • Простукивая поверхность грудной клетки снизу вверх
  • Попросив пациента задержать дыхание
  • Стетоскопом без мембраны
  • Фонендоскопом с мембраной
Вопрос 5/5
Чем отличается сыворотка от вакцины?
  • Вакцина иммунизирует активно, а сыворотка — пассивно
  • Вакцина продается без рецепта, а сыворотка по рецепту
  • Вакцина — это более научное название, а сыворотка — простонародное
  • Вакцина вводится путем инъекции, а сыворотка — ингаляционно

Не на все вопросы были получены правильные ответы. Для доступа к разделу необходимо ответить на все вопросы правильно.

Повторить
Осталась 1 попытка